Sluta med psykofarmaka på rätt sätt: Ny rapport för trygg utsättning

Vad är deprescribing (planerad nedtrappning)? 

En internationell expertpanel av forskare har publicerat den hittills mest heltäckande vägledningen för när och hur psykiatriska läkemedel bör sättas ut. Rapporten, publicerad i JAMA Network Open, är framtagen av American Society of Clinical Psychopharmacology och fyller ett länge eftersatt kunskapsgap i psykiatrin.

Begreppet "deprescribing" handlar om en medicinskt övervakad process där man minskar eller avslutar en läkemedelsbehandling som inte längre ger önskad nytta. Inom psykiatrin har fokus länge legat på hur man sätter in mediciner, men den nya internationella rapporten från 45 ledande experter slår fast att det är lika viktigt att ha en plan för hur man sätter ut dem.

Rapporten betonar också att uppskattningsvis bara hälften av patienterna som tar läkemedel för sin psykiska hälsa bedöms ha tillräcklig följsamhet till sin medicinering. Det innebär att ett stort antal patienter kan stå på läkemedel som varken tagits i tillräcklig dos, eller under tillräckligt lång tid, för att en riktig effektutvärdering ens ska vara möjlig. Att sätta ut ett läkemedel utan att först ha bedömt detta är, enligt experterna, ett grundläggande misstag.

När är det lämpligt att utvärdera sin medicinering?

Enligt de nya riktlinjerna bör nyttan av ett läkemedel utvärderas formellt minst en gång per år och att risken med att ta en medicin alltid ska vägas mot nyttan av att ta den, innan ett läkemedel sätts ut. Minst lika viktigt är att patientens egna preferenser ska väga tungt i beslutsprocessen.

Här är de viktigaste faktorerna som avgör om det är dags att påbörja en nedtrappning:

Kliniska faktorer:

• Utebliven effekt: Läkemedlet har inte gett den förväntade lindringen trots tillräcklig dos och tid.
• Behandlingsmål nådda: Du har varit symtomfri under en längre period och risken för återfall bedöms som låg.
• Icke-evidensbaserad polyfarmaci: Du står på flera olika läkemedel som saknar vetenskapligt stöd för att kombineras.

Kroppsliga faktorer:

• Biverkningar: Du upplever oacceptabla biverkningar som kraftig viktökning, sexuella biverkningar eller extrem trötthet.
• Ålder: För äldre patienter förändras kroppens förmåga att hantera medicin, vilket kan öka risken för fallolyckor och kognitiv påverkan.

Livssituation:

• Stora livsförändringar: Om du står inför stora stressfyllda händelser bör utsättning av ett läkemedel skjutas upp, eftersom återfallsrisken är förhöjd i sådana perioder.
• Graviditetsplanering: Vid planerad graviditet behöver vissa läkemedel ses över på grund av risker för fostret (exempelvis vissa stämningsstabiliserande preparat såsom valproat).

Så går en säker utsättning till - 5 gyllene regler 

Expertpanelen är enig om att en lyckad nedtrappning vilar på några centrala principer som vi också följer på Modern Psykiatri: 

1. En förändring åt gången: Om du tar flera läkemedel ändrar vi bara ett i taget för att kunna utvärdera exakt vad som händer i kroppen.
2. Timing är allt: Vi undviker att sluta med psykofarmaka under stressiga livshändelser (skilsmässa, nytt jobb etc.).
3. Tät uppföljning: När ett läkemedel sätts ut gör vi alltid strukturerade uppföljningar, för att tidigt upptäcka om du skulle må sämre.
4. Alternativ till medicinering: För många kan antingen en parallell kontakt med psykolog vara hjälpsamt, eller användning av tDCS.  
5. Farmakologisk fingertoppskänsla: Vi tar hänsyn till läkemedlets halveringstid. Vissa mediciner trappas ut naturligt av kroppen, medan andra kräver mycket långsam nedtrappning för att undvika starkt obehagliga och i vissa fall allvarliga tillstånd som kan uppstå vid för snabb utsättning.

Alternativ till medicinering hos Modern Psykiatri 

Att minska på läkemedel innebär ofta att vi behöver stärka upp med andra evidensbaserade metoder för att förebygga återfall. Vi erbjuder ett helhetstänk där teknisk innovation möter klassisk terapi:

• tDCS: Om vi trappar ned antidepressiva kan tDCS vara ett effektivt alternativ, en metod helt utan allvarliga biverkningar.
• Psykologi: Genom KBT går det att lära sig hantera ångest och nedstämdhet på egen hand.  

Sammanfattning och nästa steg 

Rapporten från 2026 understryker att utsättning ska vara lika välplanerad som insättning. Du ska aldrig behöva känna dig ensam i processen att sluta med psykofarmaka. Genom en kombination av medicinsk expertis, ny teknik och psykologiskt stöd skapar vi de bästa förutsättningarna för att du ska må bra på lång sikt. Du är alltid välkommen att boka ett besök hos en av våra specialistläkare eller kontakta oss om du har frågor eller vill veta mer.